Psoriasis. Types, causes, symptômes et signes, diagnostic et traitement de la maladie

Psoriasis ou lichen squameuxC'est une maladie chronique qui affecte la peau et ses phanères : les ongles et les cheveux. Elle se caractérise par des périodes de détérioration (rechutes) et de bien-être temporaire, lorsque les manifestations de la maladie s'atténuent. Cette maladie n'est pas contagieuse et le patient n'est pas dangereux pour les autres. Parce que l'apparition du psoriasis n'est pas associée à des micro-organismes.

Le psoriasis survient le plus souvent entre 15 et 45 ans. Les personnes à la peau claire y sont plus sensibles. Dans les pays développés, le nombre de patients atteints de psoriasis atteint 2 à 4 % de la population. Chaque 25e habitant de la terre sur tous les continents en souffre.

Un grand nombre d'institutions médicales sont confrontées à ce problème. Par conséquent, le psoriasis a été reconnu comme la maladie la plus étudiée. Mais encore, cette maladie n'est pas entièrement comprise. Officiellement, il est considéré comme incurable et soulève de nombreuses questions.

Le psoriasis est causé par les propres cellules immunitaires du corps. Ils montent des couches inférieures de la peau aux couches supérieures, provoquant une inflammation, une prolifération des cellules épidermiques et la formation de petits capillaires.

Les manifestations du psoriasis sur la peau sont assez variées. Le plus souvent, la maladie provoque l'apparition de taches rouges - plaques psoriasiques. Ils sont secs au toucher, s'élèvent au-dessus de la surface de la peau et sont recouverts d'un enduit blanc.

Types de psoriasis

La maladie est divisée en deux grands groupes : le psoriasis pustuleux et non pustuleux.

Psoriasis non pustuleux

• psoriasis ordinaire (vulgaire) ou simple (psoriasis en plaques, psoriasis chronique stable)
• érythrodermie psoriasique ou psoriasis érythrodermique

Psoriasis pustuleux

• psoriasis pustuleux de von Tsumbusch ou psoriasis pustuleux généralisé
• psoriasis palmoplantaire (psoriasis pustuleux des extrémités, pustulose palmoplantaire chronique persistante)
• psoriasis pustuleux annulaire
• psoriasis palmoplantaire
• impétigo psoriasique herpétiforme

De plus, ces types de psoriasis sont distingués.

• psoriasis séborrhéique
• psoriasis des surfaces fléchisseurs et des plis cutanés
• Psoriasis de la serviette
• psoriasis d'origine médicamenteuse

Selon la gravité, on distingue de telles formes de psoriasis.

1. Doux - moins de 3% de la peau est affectée.
2. Modéré - 3 à 10 % de la peau est recouverte de plaques psoriasiques.
3. Sévère - il y a des lésions articulaires ou plus de 10 % de la peau est touchée.

Causes du psoriasis

À ce jour, il n'y a pas de réponse univoque à la question : « pourquoi le psoriasis apparaît-il? Les scientifiques ont avancé plusieurs théories.

1. Le psoriasis est une maladie auto-immune. Elle est basée sur un dysfonctionnement du système immunitaire. Les cellules immunitaires des T-killers et des T-helpers, dont la fonction est de protéger le corps contre les virus, les bactéries et les cellules tumorales, pénètrent pour une raison quelconque dans les couches supérieures de la peau. Ici, ils produisent des médiateurs inflammatoires - des substances qui "déclenchent" la réponse inflammatoire. Il en résulte une division accrue des cellules de la peau et leur multiplication (prolifération).
2. Le psoriasis est une maladie causée par une altération de la croissance, de la division et de la maturation des cellules épithéliales - les kératinocytes. Le résultat de tels changements dans la peau est une attaque des cellules immunitaires des lymphocytes T et des macrophages sur les cellules cutanées malades.

Facteurs qui contribuent au développement du psoriasis

Les médecins ont noté un certain nombre de facteurs qui peuvent provoquer l'apparition de la maladie. Bien sûr, le plus souvent, le psoriasis survient si plusieurs de ces conditions agissent sur le corps à la fois.

1. Prédisposition héréditaire.Il existe une version selon laquelle les gènes responsables du système immunitaire et de la fonction des lymphocytes T sont porteurs de la maladie. Par conséquent, les parents qui souffrent de psoriasis sont plus susceptibles d'avoir des enfants qui développent les mêmes symptômes.
2. Peau fine et sèche. . . Il a été noté que les personnes ayant de telles caractéristiques cutanées tombent plus souvent malades que celles ayant une peau grasse et bien hydratée. Ceci est probablement dû aux fonctions protectrices du sébum et aux caractéristiques structurelles de la peau.
3. Irritants externes. . . Un pourcentage élevé de patients fait partie des personnes qui sont constamment en contact avec des solutions alcoolisées, des solvants, des produits chimiques ménagers, des cosmétiques (lotions, crèmes pour les mains).
4. Hygiène excessive- un amour excessif de la propreté mine également les propriétés protectrices de la peau. Les savons, gels douche et débarbouillettes éliminent la barrière protectrice naturelle et laissent des blessures microscopiques.
5. Mauvaises habitudes- la dépendance à l'alcool, au tabac et aux drogues est mauvaise pour la peau. Sa nutrition et son approvisionnement en sang se détériorent.
6. VIH- Les malades du SIDA sont plus sujets au psoriasis. Les scientifiques ne peuvent pas expliquer ce phénomène. Le fait est que le psoriasis est causé par une activité accrue des lymphocytes, et avec le SIDA, leur nombre diminue.
7. Médicaments- la prise de certains médicaments peut provoquer des maladies. Parmi eux : bêta-bloquants, antidépresseurs, anticonvulsivants et antipaludéens, carbonate de lithium.
8. Infections (champignons et staphylocoques). . . Assez souvent, il y a eu des cas où le psoriasis est apparu immédiatement après des infections fongiques ou des maladies causées par le streptocoque.
9. En mouvement- un changement de climat ou même une saison de l'année, la dégradation de l'environnement peut être un déclencheur de cette maladie.
10. Stress- de forts bouleversements émotionnels ou physiques (périodes d'hypothermie prolongées, échauffements, accidents) précèdent l'apparition des premiers symptômes du psoriasis.
11. Traumatisme- effet constant sur la peau : pressions, frottements, grattage. Un tel traumatisme régulier peut provoquer l'apparition des premières plaques psoriasiques à cet endroit.
12. Conditions allergiques- Les éruptions cutanées allergiques et les processus qui se produisent dans ce cas, dans toutes les couches de la peau, augmentent également le risque de maladie.

Quels sont les symptômes et les signes du psoriasis?

Le psoriasis est une maladie systémique qui affecte plus que la peau et les ongles. Elle affecte les articulations, les tendons et la colonne vertébrale, les systèmes immunitaire, nerveux et endocrinien.

Mais encore, les principales manifestations de la maladie se produisent sur la peau. Le nom de lichen squameux traduit assez précisément les symptômes du psoriasis. Les premières manifestations sont souvent des papules roses ou rouge vif de forme arrondie correcte, recouvertes d'écailles - plaques psoriasiques. Ils sont situés symétriquement, principalement sur les surfaces des extenseurs, le bas du dos et le cuir chevelu. Mais ils peuvent affecter n'importe quelle partie de la peau et des muqueuses génitales. Leur taille va de quelques millimètres, aux stades initiaux, à dix centimètres ou plus.

Selon les caractéristiques de l'éruption, tellesformes de psoriasis:

1. Psoriasis par piqûres - la taille des éléments est inférieure à la tête d'une épingle.
2. Psoriasis en gouttes - les papules sont en forme de larme et atteignent la taille d'un grain de lentille.
3. Psoriasis en pièce - les plaques atteignent 3 à 5 mm et ont des bords arrondis.

Ils distinguent également les formes de l'éruption, lorsque ses éléments se présentent sous la forme d'anneaux, d'arcs et de guirlandes, cartes géographiques aux bords irréguliers.

Les papules sont recouvertes d'un revêtement écailleux qui peut être facilement enlevé. Il est constitué de cellules kératinisées de l'épiderme. Les plaques psoriasiques commencent à se couvrir d'écailles à partir du centre, puis la plaque s'étend vers les bords. Son aspect lâche et léger est dû au fait que les cellules kératinisées sont imprégnées d'espaces remplis d'air. Un anneau rose peut se former autour des éléments - c'est une zone d'inflammation, une zone de croissance de la plaque. La peau autour des éléments de l'éruption cutanée n'est pas modifiée.

Psoriasis du cuir chevelureprésente des plaques psoriasiques qui s'élèvent considérablement au-dessus de la peau environnante. Ils sont densément couverts d'écailles ressemblant à des pellicules. Dans ce cas, les cheveux ne sont pas affectés. Les éruptions cutanées peuvent survenir non seulement sous les cheveux, mais également sur une peau lisse, sur le cou et derrière les oreilles. De tels changements s'expliquent par la division active des kératinocytes dans les zones touchées.

Psoriasis des pieds et des paumesprovoque un fort épaississement de la couche cornée de la peau dans ces zones du corps. La peau devient épaisse, rugueuse. Des fissures y pénètrent souvent. Ceci est causé par une division cellulaire intensive, qui se multiplie 8 fois plus vite que d'habitude, mais ne sont pas éliminées à temps de la surface de la peau.

Psoriasis des onglesdiffère par une variété de symptômes. Mais les plus importants sont deux types principaux de dommages aux plaques à ongles:

1. Par le type de "dé à coudre". De petits trous se forment sur la plaque de l'ongle, semblables à des marques de piqûre d'aiguille.
2. Par le type d'onychomycose. Les lésions ressemblent à une mycose des ongles. Les ongles s'épaississent, changent de couleur, s'écaillent. Une papule psoriasique entourée d'un bord rouge est visible à travers la plaque de l'ongle. On dirait une tache d'huile qui brille à travers l'ongle.

Les symptômes et les signes du psoriasis dépendent du stade de la maladie, qui se remplacent cycliquement tout au long de l'année. Ainsi, la plupart des patients ont une maladie de type "hiver", lorsque l'exacerbation se produit pendant la période automne-hiver. Une amélioration de la condition en été est due au fait que la lumière ultraviolette du soleil a un effet thérapeutique. Mais certains patients souffrent du type "été".

Il y a de telles étapes de l'évolution du psoriasis:

• progressif - l'apparition de nouveaux éléments, la croissance active des plaques existantes, l'implicite de la zone de croissance rose qui les entoure, une desquamation intense et des démangeaisons.
• stationnaire - arrêt de la croissance des papules, absence de nouvelles éruptions cutanées, pliage fin de la couche supérieure de la peau autour des plaques psoriasiques.
• régresser - l'absence de desquamation, la disparition des plaques et l'apparition à leur place de zones de pigmentation, indiquent l'atténuation du processus.

À quoi ressemblent les éruptions cutanées associées au psoriasis?

Chaque organisme est individuel et réagit différemment à la maladie. Par conséquent, la nature de l'éruption peut être très variée. Cela explique la variété des formes et des types de psoriasis.

Cependant, pour la plupart des gens, les symptômes du psoriasis sont similaires. Ce sont des taches rouges - des plaques psoriasiques, s'élevant de 1 à 3 mm au-dessus du niveau d'une peau saine. Leur apparition est causée par le fait que les cellules de la couche superficielle de la peau - les kératinocytes, se divisent très activement, n'ayant pas le temps de mûrir et de se transformer en cellules épithéliales à part entière. En raison de cette croissance pathologique accrue, certaines zones de la peau s'épaississent. Cela est dû au fait que les cellules immunitaires libèrent des produits chimiques qui provoquent une inflammation de la peau.

D'en haut, les plaques peuvent être recouvertes d'une fleur grise, argentée ou jaunâtre, qui ressemble à de la paraffine. Par conséquent, ils ont reçu le nom de "lacs de paraffine". Ce sont des cellules épithéliales kératinisées dont le rejet est altéré et elles s'accumulent à la surface de la zone cutanée affectée.

Les taches sont squameuses, plus chaudes que le reste de la peau et peuvent atteindre une grande taille. Souvent, le patient ressent de fortes démangeaisons à cet endroit. Cela est dû au fait que, dans le contexte du processus inflammatoire, une cascade de réactions neuro-réflexes et une réaction allergique se produisent.

Les papules sont un autre type d'élément. Ce sont de petits éléments d'une éruption cutanée qui ressemblent à un tubercule. La taille est d'environ 1 mm. Au milieu, il n'y a pas de cavité remplie de contenu. Ils sont souvent situés sur les articulations du genou et du coude. Ils restent même pendant les périodes où la maladie recule.

Au cours des exacerbations, les éléments de l'éruption cutanée grossissent progressivement et se confondent avec les plaques voisines. Pendant les périodes d'amélioration (rémission), les taches commencent à s'éclaircir à partir du milieu. Ils prennent progressivement la forme d'un anneau et peuvent se dissoudre complètement. Après les plaques, il reste une trace sur le corps - la pigmentation. Elle peut être nettement plus claire ou plus foncée que la peau environnante. Une fois qu'une personne est bronzée, le teint de la peau est généralement unifié.

À quoi ressemblent les lésions des ongles dans le psoriasis?

Le psoriasis des ongles est similaire à une infection fongique de la plaque de l'ongle. Pour un diagnostic correct, il est nécessaire de procéder à une analyse en laboratoire. Les changements peuvent affecter un seul ongle ou tous à la fois et sont très divers. Ils surviennent chez 10 à 15 % des patients. Les dommages aux ongles sont souvent accompagnés de douleurs articulaires causées par le psoriasis. Dans ce cas, il peut ne pas y avoir d'éruptions cutanées.

Le psoriasis de l'ongle comporte plusieurs étapes :

• points déprimés - ongle dé à coudre
• rainures longitudinales enfoncées
• compression transversale au centre de l'ongle, ces premiers signes sont associés à des dommages à la racine de l'ongle - la matrice de l'ongle
• "Taches d'huile" taches roses de forme irrégulière qui apparaissent à travers l'ongle - il s'agit de l'accumulation de liquide séreux sous l'ongle
• l'ongle devient terne, trouble, jaune et épaissi en raison de troubles circulatoires
• la plaque à ongles prend l'apparence d'une griffe d'oiseau, qui s'accompagne de douleur. Cela est dû au fait que le processus capture les terminaisons nerveuses.

Les lésions des ongles partent du bord et se déplacent progressivement vers la racine, couvrant toute la surface. Les troubles de la microcirculation provoquent une opacification de l'ongle et un changement de sa couleur du jaune au bleuâtre.

Si vous trouvez des symptômes similaires chez vous, ne vous diagnostiquez pas. Des changements similaires peuvent être causés par d'autres raisons : champignons, traumatismes et altération de l'approvisionnement en sang.

Le psoriasis est-il contagieux?

Cette question est souvent posée par ceux qui viennent d'être diagnostiqués avec la maladie et les connaissances du patient. Les scientifiques y donnent une réponse sans équivoque. Le psoriasis n'est pas contagieux et une personne malade est absolument sans danger pour les autres. En effet, le psoriasis n'est pas causé par un virus ou une bactérie, mais par des globules blancs agressifs. Ces propres cellules immunitaires, pour des raisons inconnues, attaquent les cellules de la peau, provoquant une inflammation de la peau. Le résultat de ce processus est des éruptions cutanées et un épaississement de la peau à certains endroits (plaques psoriasiques).

Comment le psoriasis est-il traité?

Le traitement du psoriasis dépend de la forme et du stade de la maladie et de la sensibilité aux médicaments. La médecine traditionnelle se concentre sur l'usage de drogues. Le traitement commence par des préparations locales qui agissent sur la peau affectée. Ainsi, ils essaient d'éviter les effets secondaires qui surviennent lors de la prise de médicaments par voie orale. Plus de détails sur l'utilisation des remèdes locaux seront décrits ci-dessous. Attardons-nous maintenant sur les pilules et les gélules.

Il existe une technique où, dans un premier temps, on propose au patient des médicaments plus doux avec le moins d'effets secondaires. S'ils ne sont pas efficaces, ils sont remplacés par d'autres plus puissants, et ainsi de suite. Même dans le cas où le traitement est adapté au patient, après un certain temps, il est modifié. Le fait est que le corps s'habitue progressivement au médicament et que son effet diminue.

Les médicaments systémiques oraux sont très efficaces. Ils sont prescrits pour les stades modérés et sévères de la maladie. Ils aident même les patients pour lesquels le traitement par d'autres moyens n'a pas donné de résultat positif. Cependant, ils présentent des inconvénients importants: ils peuvent provoquer des effets secondaires graves et, après la suppression de ces fonds, l'état s'aggrave à nouveau.

Groupe de médicaments	Forme posologique et effet du médicament sur le corps
Rétinoïdes - dérivés de la vitamine A	Influence la maturation de la couche superficielle de la peau et élimine les perturbations de ce processus causées par le psoriasis. Forme de libération - capsules. Dosage selon le schéma, selon le stade, 30-75 mg / jour. Réduit le taux de division des kératinocytes, favorise la maturation normale et la différenciation des cellules. Disponible en capsules. La dose quotidienne est de 25 à 50 mg.
Immunosuppresseurs - médicaments qui réduisent l'activité du système immunitaire	Réduit l'activité des lymphocytes T, qui provoquent une division accrue des cellules de la peau. Solution stérile en ampoules. La dose initiale lorsqu'elle est administrée dans une veine est de 3 à 5 mg/kg par jour, pour une administration orale de 10 à 15 mg/kg par jour.
Médicaments pour le traitement des tumeurs malignes (Cytostatiques)	Inhibe la croissance excessive et la reproduction des cellules atypiques de l'épiderme. Disponible en comprimés. Attribuez 2, 5 à 5, 0 mg par voie orale, 2 à 3 fois par jour, 1 fois par semaine.

Les traitements de physiothérapie pour le psoriasis sont très efficaces. Ils apportent un soulagement significatif aux patients, arrêtent la progression de la maladie et, dans certains cas, servent de substitut sûr aux médicaments.

Méthode de physiothérapie	Effets sur le corps
PUVAthérapie ou photochimiothérapie	Combinaison d'un rayonnement ultraviolet à ondes longues et d'un photosensibilisateur interne. Le cours comprend 20-30 procédures. La méthode est basée sur le fait que les rayons UV pénètrent profondément dans la peau. Le photosensibilisateur inhibe la synthèse de l'ADN des cellules de la peau et la vitesse de leur division. Pour le traitement, des installations ou des cabines spéciales sont utilisées.
Photothérapie sélective (S. F. T)	Irradiation de la peau avec des rayons ultraviolets d'une longueur d'onde de 280-320 nm. Le cours comprend 15-35 procédures. Une cabine spéciale est nécessaire pour la thérapie.
Traitement UV monochromatique	Exposition à chaque foyer séparément avec un laser ou une lampe source de rayonnement UV. Il permet d'irradier les foyers même dans les endroits difficiles d'accès, sans affecter la peau saine. Il est prescrit dans les cas où moins de 10 % de la peau est touchée. La durée du traitement est de 15 à 30 procédures.
Thérapie au laser	Pour le traitement des éruptions cutanées, un rayonnement laser de différentes longueurs d'onde est utilisé. Le laser favorise la résorption rapide des plaques psoriasiques, protège contre l'apparition de cicatrices à leur place. Le médecin détermine le nombre de procédures individuellement pour chaque patient.
Électrosommeil	La procédure est réalisée sur un appareil basé sur un effet léger sur le cerveau avec de faibles impulsions électriques. Durée 20-60 minutes. Le nombre de procédures est de 10-12. Electrosleep a un effet calmant. En conséquence, l'activité du système nerveux est normalisée, les plaques commencent à se dissoudre et une période de bien-être commence plus rapidement.
Magnétothérapie	Le traitement par champs magnétiques a un effet bénéfique sur l'état général. Les démangeaisons et l'inflammation de la peau, l'enflure et la douleur dans les articulations diminuent, l'état psycho-émotionnel s'améliore. L'appareil Betatron est utilisé pour le traitement. La durée de la procédure est de 20 minutes. Nombre par cours 10-15.
Thérapie par ultrasons	Il est utilisé comme analgésique, antiprurigineux et décongestionnant. Favorise la résorption des cicatrices. La procédure peut être combinée avec l'administration de médicaments (phonophorèse). La durée d'exposition à une zone est de 15 minutes. Pour obtenir un effet thérapeutique, 7 à 14 séances sont nécessaires.
Hyperthermie	Chauffer les tissus à une température de 40 degrés à l'aide d'oreillers spéciaux avec un mélange thermique. Cet effet sur le corps normalise le fonctionnement du système immunitaire et réduit l'agression de la peau. La durée de la procédure est d'environ 2 heures. Leur nombre est déterminé par le médecin.
Traitement au venin d'abeille	La substance est introduite dans le corps à l'aide d'un appareil d'électrophorèse ou d'ultrasons. Un effet anti-inflammatoire, absorbable et antiprurigineux est obtenu. Le métabolisme est normalisé. Le nombre minimum de procédures est de 10.

Il est très important pour les personnes atteintes de lichen squameux de suivre un régime. Les troubles de l'alimentation peuvent aggraver la maladie. Le menu doit être riche en vitamines et en même temps simple. Il devrait donner du repos aux intestins et au foie, et également ne pas allergiser le corps.

Produits autorisés	Aliments interdits
Légumes (potiron, pastèque, betteraves, carottes, pommes de terre, radis)	Graisses animales
Fruits (abricots, pêches, pommes), jus	De l'alcool
Baies (sauf baies rouges : fraises, framboises, groseilles)	Viande grasse (porc, canard)
Herbes fraîches	Viandes fumées
Viande maigre (veau, bœuf, lapin, dinde) pas plus de 200 g par jour	poisson rouge
Fromage, fromage cottage, produits laitiers	Boissons gazeuses et café
Des noisettes	Œufs
Variétés de poissons faibles en gras	Glaces et milkshakes
Algue	Quantité minimale de confiserie et de sucre
Pain de blé entier	Beurre et pâte feuilletée

Pour nettoyer le corps des toxines et des produits métaboliques, il est nécessaire d'effectuer des jours de jeûne deux fois par semaine. Ils recommandent le kéfir, la pomme, les légumes.

Quels onguents sont efficaces dans le traitement du psoriasis?

L'utilisation de pommades pour le psoriasis apporte le plus grand effet par rapport à d'autres préparations externes. Les composants de la pommade ne restent pas à la surface de la plaque, mais ramollissent les écailles et pénètrent à l'intérieur de la peau.

Il existe un grand nombre de pommades disponibles pour traiter le psoriasis. Aux premières étapes, nommeronguents non hormonaux.

Dans le cas où le traitement n'a pas donné l'effet escompté, alors prescrireonguents hormonaux. . . Le traitement commence par des médicaments plus légers qui ont des effets secondaires minimes. Si aucune amélioration n'a été obtenue, des pommades plus fortes contenant des glucocorticoïdes sont prescrites.

Nom de la pommade	Action médicamenteuse	Effets secondaires
Onguents faibles	Supprime l'activité accrue des leucocytes, empêche leur mouvement dans la peau, élimine la sensation de tiraillement et les démangeaisons.	Gonflement de la peau, démangeaisons, rougeurs.
Onguents modérés	Il a des effets anti-inflammatoires, anti-allergiques, anti-œdémateux, antiprurigineux. Convient aux patients atteints de formes exsudatives de psoriasis, réduit les saignements. Appliquer en couche fine sur des zones limitées 2 à 3 fois par jour. Le traitement dure 10-14 jours.	Acné stéroïde, atrophie et étirement de la peau, brûlures, démangeaisons, hypopigmentation.
Onguents forts	Agent local anti-inflammatoire, antiprurigineux et anti-allergique. Réduit l'humidité de la peau. Appliquer sur la zone touchée 2 à 3 fois par jour pendant jusqu'à deux semaines. Utilisé lors d'une exacerbation.	Atrophie cutanée.
Onguents très forts	Il a un fort effet antiprurigineux et anti-allergique. Ralentit les processus de division cellulaire et de kératinisation. Appliquer 1 à 2 fois par jour pendant pas plus de deux semaines par cours.	Acné, chute de cheveux, atrophie cutanée. Ne pas utiliser pour le psoriasis en plaques pustuleux et généralisé.

Les entreprises pharmaceutiques produisent de nombreux médicaments sous forme de pommades. Le médecin sélectionne individuellement le médicament pour le patient et, si nécessaire, le remplace par un plus fort.

N'oubliez pas qu'en aucun cas avec le psoriasis vous ne devez ignorer les visites chez le médecin. Après tout, cette maladie peut cacher le stade initial du cancer de la peau.

Le choix d'un schéma thérapeutique pour le psoriasis est un long processus qui implique beaucoup d'essais et d'erreurs. Ne désespérez pas si vous ne trouvez pas tout de suite « votre » médicament. N'oubliez pas que de nombreuses personnes obtiennent une amélioration durable lorsque la maladie ne revient pas avant des années. Tu peux le faire aussi!